Conchotomie
Met een conchotomie worden neusschelpen kleiner gemaakt door het weefsel af te knippen of weg te snijden. Andere benamingen voor dezelfde methode zijn inferieure concha plastiek en turbinoplastiek. Het engelse woord is turbinectomy. De methode wordt sinds 1890 toegepast; een zeer oude methode dus. Conchotomie is een invasieve vorm van neusschelpverkleining. Met een schaarvormig chirurgisch instument, de Struykens schaar, word de neusschelp bijgeknipt. Soms word de botkern van de neusschelp ook gedeeltelijk of geheel verwijderd. Dit is onnodig en dient absoluut vermeden te worden. Over het algemeen verdwijnt er door een conchotomie overmatig veel weefsel en slijmvlies. De ontstane wond, waar er geknipt is, word vaak dichtgebrand met laser of een verhittingsstaafje. Er vormt zich vaak synechiae, littekenweefsel, op de plek van het knippen en dichtbranden. Dit littekenweefsel De operatie vind meestal onder narcose plaats. Poliklinisch is ook mogelijk.
Conchotomie versus celon
Beide methodes hebben voor en nadelen. Doordat bij conchotomie ook het buitenste slijmvlies wordt afgeknipt (en de wond wordt dichtgebrand met laser), beschadigd dit slijmvlies. Celon laat het buitenste slijmvlies onaangetast, omdat de verhitting onder het oppervlak plaatsvind.
Coaugulatie
Het zwellichaam (volumeweefsel) van de neusschelp heeft de eigenschap dat het door hitte krimpt. Bij een co-augulatie wordt er een verhit metalen instrument tegen de neusschelpen aangedrukt. Bij celon vind de verhitting inwendig plaats, bij co-augulatie uitwendig. Er ontstaat een brandwond op de plek van de co-augulatie. De cellen die de neusschelp doen zwellen en cellen van het buitenste slijmvlies sterven door de hitte. Daardoor is het volume van de neusschelp gereduceerd. Na de brandwond ontstaat er op die plek littekenweefsel. Dit gebeurd ook op de huid na een brandwond. Doordat bij co augulatie de hitte ook de buitenste slijmvlieslaag aanraakt, komt niet alleen het volumeweefsel maar ook de vocht producerende buitenste slijmvlieslaag met hitte in contact. Hierdoor beschadigd dit slijmvlies en kan het o.a. minder goed vocht aanmaken.
Laser
Het mechanisme van laser is een tot straal geconcentreerde lichtbron die kan worden aangepast aan te behandelen weefsel. Elk weefsel heeft een andere dichtheid, en de laser kan dus aan elk weefsel worden aangepast om het te verschroeien. Sinds 1977 wordt laser ingezet om neusschelpen te verkleinen. De soort laser (CO2, KTP, YAG) lijkt onbelangrijk voor het resultaat. Belangrijker is hoe de verkleining wordt uitgevoerd.
Nazorg
Na een conchotomie worden er tampons in de neus geplaatst, die enkele dagen blijven zitten. Zijn deze eenmaal verwijderd, dan gaan de afgeknipte neusschelpen genezen. Dit duurt ongeveer 2 weken. Patiënten moeten de neus spoelen met zout water en zalf aanbrengen in de neus. De meest voorkomende complicatie die vermeld word in de ziekenhuisfolders is een nabloeding of een infectie.
Soorten conchotomie
De meest eenvoudige methode is het rechtstandig afknippen van het neusschelpweefsel inclusief het slijmvlies. Dit kan op de gehele neusschelp of een gedeelte worden toegepast. Deze methode word vaak uitgevoerd op deze wijze, omdat hij weinig arbeidsintentief is.
Echter zijn er veel veiligere methodes om de neusschelpen te verkleinen. Conchotomie had anno 2021 allang verboden moeten zijn, echter wordt de ingreep nog steeds veelvuldig toegepast. Met alle schadelijke gevolgen van dien.
Risico's van conchotomie
Door het afknippen van de neusschelp veranderd de airflow in de neus. Het slijmvlies van de neusschelp raakt beschadigd na een conchotomie.
Dit hersteld zich niet altijd goed. Teveel neusschelpweefsel verwijderen veroorzaakt een te grote luchttoevoer in de neus. Een ernstige aandoening die zich na de operatie kan ontwikkelen is het Empty Nose Syndrome. Deze iatrogene aandoening kan zich na alle vormen van neusschelpverkleining ontwikkelen. De conchotomie is de ingreep waarbij de kans hierop het grootst is. Dit komt doordat het slijmvlies daadwerkelijk weg word geknipt, tesamen met veel weefsel en ook bot.
Conchotomie = schadelijke methode
Uit een literatuurstudie van prof. Huizing en M.K. Hol blijkt dat zij geen voorstander zijn van conchotomie. In het artikel schrijven ze dat het doel van een neusschelpverkleining is om de klachten van obstructie op te heffen terwijl de functie behouden wordt. Ze schrijven dat turbinectomy (het engelse woord voor conchotomie), net als electrocautery en de meeste andere technieken te destructief zijn en zijn voorstander van intraturbinale turbinoplasty oftewel submuscosale turbinoplasty.
Deze methode is arbeidsintensiever en vraagt meer kunde maar is wel veiliger.
Alternatief
Tegenwoordig is er een alternatief voor een conchotomie, de celon behandeling. Met deze methode is een minimale verkleining van de neusschelpen mogelijk. Het andere voordeel van celon is dat het slijmvlies niet word weggeknipt. Echter kunnen óók na een celon ernstige problemen ontstaan. Voor de komst van celon was een conchotomie de enige manier om neusschelpen te verkleinen. Inmiddels zijn er veiligere en betere alternatieven, waardoor de riskante conchotomie overbodig is geworden. Helaas word deze gevaarlijke ingreep ondanks de betere en veiligere alternatieven nog steeds uitgevoerd. Er zijn ook non-operatieve alternatieven voor een chonchotomie.
Ongevraagde uitvoering
Het komt voor dat artsen tijdens een neusoperatie, bijvoorbeeld een septumcorrectie, ook een conchotomie uitvoeren. Dit doen ze als zij van mening zijn dat de neusschelpen te groot zijn en de patiënt zullen hinderen. Soms gebeurd dit zonder voorafgaand overleg met de patiënt. Indien deze later met onverklaarbare ademhalingsklachten te maken krijgt, word pas dan bekend dat de conchotomie is uitgevoerd. Zelfs als patiënten terugkomen met klachten die door de conchotomie zijn veroorzaakt, raadden artsen vaak nóg een conchotomie aan. Dit is zeer gevaarlijk, maar aan deze medische misstand wordt niets gedaan vanaf hogerhand en daarom gaan de operaties gewoon door.
Medische ontwikkelingen
De wetenschap is altijd in ontwikkeling. Er worden ontdekkingen gedaan die nieuw inzicht geven op eerder gedane ontdekkingen of behandelmethodes. Dit geld voor de gehele medische wereld. Soms duurt het een tijd voordat een oude methode word afgeschaft. De conchotomie kan worden afgeschaft; de methode is verouderd omdat er nieuwere en veiligere alternatieven zijn om neusschelpverkleiningen uit te voeren. Het totaal verwijderen van een lichaamsdeel omdat het problemen geeft, is behoorlijk rigoreus en niet nodig. Een ingegroeide teennagel word ook niet behandeld door het topje van te teen eraf te hakken.
"Totale conchotomie moet worden beschouwd als nasale misdaad"
Weergaven: 4426